“最近孩子恢复得怎么样了?”
“现在跑跳再也不喊心跳快了。”
近日,浙江省人民医院王利宏主任随访了1名出院不久的9岁小女孩,听母亲说孩子恢复得不错,很是欣慰。
【资料图】
甲流后反复心慌、胸闷
最害怕上体育课
今年9岁的雯雯活泼好动。但几个月前感染甲型流感后,她害怕上体育课了,因为感染后反复出现心慌、胸闷等症状,活动以后症状明显加重。
父母对于孩子的病情也很是忧心,便带着孩子来到医院儿科就诊。动态心电图后发现小女孩室性早搏很多,1天1万多次,考虑甲流后心肌炎及后遗症,予以药物治疗观察。
但雯雯症状丝毫没改善,室性早搏不减反增,1个月前复查动态心电图,1天近2万7千次早搏,且有频发的短阵室性心动过速。室性心动过速会有生命危险,这让家人瞬间慌了神。家人通过多方打听、查找和对比,找到了浙江省人民医院心内科主任王利宏。
王利宏主任详细地评估了小女孩的病情:“病毒侵犯心肌导致心肌损伤,出现异位兴奋灶引起早搏,而药物治疗频发室性早搏效果是很有限的,且不能达到根治的目的。她的室早伴有频发室速,病情比较严重,甚至可能危及生命,需用射频消融手术来彻底解决其的心律失常。”
上个月,王利宏主任及其电生理团队为小女孩实施了射频消融术,经过仔细的激动标测,明确病灶部位在右心室流出道的游离壁上,通过射频消融消除了病灶,雯雯心律恢复了正常。回到学校,她又蹦蹦跳跳,出现在运动场了。
重视儿童心肌炎临床表现
王利宏主任介绍,心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症性病变。以病毒性心肌炎最为常见,甲型流感病毒等都可以引起病毒性心肌炎。
由于病毒感染影响心脏的范围可大可小,患者的不适症状取决于病变的广泛程度和具体部位。绝大多数病毒性心肌炎相对较轻,严重病毒性心肌炎,可留下明显后遗症(如心律失常)或进展为心力衰竭,暴发性心肌炎死亡率高达20%~30%。
“室性早搏(或室性期前收缩),简称室早,可以简单地理解为心室肌提早收缩,是临床上非常常见的一种心律失常。其发生人群相当广泛,包括正常健康人群和各种心脏病患者。室性早搏的临床症状有很大的变异性,从无症状,轻微心悸不适,到晕厥或黑蒙,其临床症状与预后并无平行关系。”
王利宏表示,频繁出现的早搏有可能是心脏疾病的潜在信号。如果患者本身就存在心脏疾病,如心肌炎、冠心病、心肌病、心力衰竭等,早搏的出现就提示着病情有加重的可能,需要及时对上述疾病做评估和治疗。
而频繁发作的早搏,尤其是室性早搏也会对心脏功能产生影响,久而久之会引起心脏增大、心力衰竭的出现,临床称之为“早搏导致的心肌病”。事实上,有很多研究已发现频繁发作的早搏与心力衰竭有明确的关联。因此,目前对早搏还是建议早期积极治疗。
室性早搏的治疗目标包括:缓解症状、缓解紧张焦虑、维护心脏功能,防止进展为心肌病等。目前室性早搏的治疗方法主要有三种:一是改善生活方式;二是药物治疗;三是射频消融治疗。
王利宏主任提醒,需重视儿童心肌炎临床表现,相较于成人心肌炎,儿童心肌炎表现相对隐匿,部分小儿病例可仅表现为面色苍白/青灰、食欲不好、紫绀、精神反应差等。如出现上述情况,应及时就医,以排除有无并发心肌炎等情况。